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康复讲堂

悬吊训练系统治疗（骶部疼痛）精彩案例分析



基本资料：
      患者沈*，男性，33岁，医生。“骶部疼痛2个月”



现病史：
      2个月前拔河后渐渐发生骶部疼痛，以左侧明显，行走时有不适感，无腰痛及下肢症状。骨科诊断为“骶髂关节半脱位”，嘱卧床休息，卧床1个月无法缓解；遂至康复科行推拿及骶髂关节扳法调整，症状略加重。辰下症：骶部疼痛，上下床及床上翻身明显疼痛受限，当左腿支撑床面向右翻身时疼痛剧烈“难以忍受”。行走骨盆倾斜，无腰部及下肢症状。



体征：
      脊柱曲度存，棘突间无压痛，腰部肌肉无压痛。
      双侧臀中肌紧张，左侧触及压痛点。
      骶髂关节无压痛与叩击痛。
      双侧直腿抬高试验（－），左侧“4”字试验（+）。
      疼痛视觉量表8～9分。



辅助检查：
      骨盆平片：未见异常



诊断：
      1、臀中肌损伤
      2、骶髂关节半脱位？



治疗方案：
      悬吊训练系统 弱链接测试：俯卧搭桥（左侧评分1-，右侧评分1）。
      进行左侧训练1组后进行床上翻身测试，略改善。


悬吊训练系统治疗（骶部疼痛）精彩案例分析(图1)


悬吊训练系统治疗（骶部疼痛）精彩案例分析(图2)

      故制定方案即为：俯卧搭桥左侧*3组第一周1次/天，第二周3次/周。



治疗情况及疗效：
      悬吊训练系统检测后患者次日诉症状缓解，首次治疗前配合手法点按臀中肌激痛点后进行悬吊治疗。结束后诉症状进一步缓解。数日后遇见患者，诉床上翻身疼痛明显减轻，约为3～4分。嘱继续治疗，今日行第二次治疗，不再进行臀中肌激痛点灭活直接进行。



分析：

      患者前侧运动链薄弱，特别是腹部薄弱，使得腹内压不足，核心稳定性下降。骨盆稳定系统的重要部分髋关节外展肌群控制紊乱/薄弱，使得髋关节外展肌群容易受损伤。拔河时髋关节过度用力损伤外展肌群，使臀中肌产生激痛点，继而发生骶部的牵涉痛。因而对前侧运动链进行加强使核心稳定性提高，骨盆稳定机制的髋外展肌群负荷大为减低，激痛点持许因子消除，故症状改善。第一次的治疗配合上点按灭活激痛点，标本兼治，疗效迅速。


悬吊训练系统治疗（骶部疼痛）精彩案例分析(图3)、


      我们的诊断常常会被假象所迷惑，比如看到CT/MRI有椎间盘突出就诊断“椎间盘突出症”。此例病例就是有这样的误区，症状在骶髂关节部位，“4”字试验阳性，加上长短腿（该患者有没有长短腿，我没有记录，所以不知道当时情况），似乎很像骶髂关节紊乱。但第一，骶髂关节部位疼痛也可以是臀中肌激痛点牵涉痛；第二，“4”字试验阳性有两个意义：骶髂关节或者髋关节问题；第三，骶髂关节没有压痛与叩击痛，也不太支持骶髂关节半脱位的诊断。所以，我常提醒自己，千万不要太武断，诊断要化大力气，也许花100分钟来诊断10分钟治疗比10分钟诊断100分钟治疗来的合理。


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