悬吊康复运动——脑卒中治疗方案

【脑卒中的世界平均发病率约为200/10万人口•年。70%的生存者有程度不同的残疾存在，国家每年花费在脑卒中患者的支出大约在100亿元以上。患者或存在运动感觉障碍，或意识、语言、吞咽、认知，以及精神心理障碍，极大地影响了患者的活动能力和社会参与能力，不但降低了患者及其家庭的生活质量，也给社会和政府形成很大的压力。】

　　(5分钟漫画了解卒中)

　　脑卒中的“六字”康复目标：功能-活动-参与

　　脑卒中这个疾病越来越引起重视，脑卒中的康复治疗也逐渐被大家熟知。那么，脑卒中治疗的根本目的是什么?能达到什么样的效果呢?

　　这个是很多脑卒中患者非常关心的问题，一般对于康复而言，现在基本上可以分成三个大目标。第一个就是恢复功能。它指的是，如果脑卒中患者存在功能损害的话，比如说有运动障碍、吞咽障碍、言语障碍、精神心理障碍、认知功能障碍等等，可以通过针对性的康复训练而得到恢复，这个是康复的第一个目标。

　　第二个目标就是提高患者的生活自理能力，即提高他的日常生活能力，让患者能够独立的完成一些生活中的基本活动。我们的运动功能、交流功能等等都是为了日常生活服务的。这样患者可以不用长期卧床，不再需要其他人的照顾，可以自己来管理自己的生活，可以使他的生活质量得到明显的提高。

　　第三个目标就是社会参与能力的恢复。社会参与能力的恢复对于一些处于工作年龄和年龄轻一些的患者更为重要，因为现在的脑卒中有低龄化的趋势。临床上二十多岁、三十多岁发生脑卒中已经比较多见的。脑卒中的低龄化，造成了它对康复的要求越来越高。这样的患者，如果你只恢复了功能，只恢复日常生活自理，对他来说可能还是不够，我们还要恢复第三级就是社会参与。最终的目标，能让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活他的家庭。

　　三个目标可以简短的说成六个字，即“功能-活动-参与”，这就是我们康复主要目标，也是我们康复能够达到的最主要的效果：使受损的神经功能得到一定程度的恢复;提高患者的日常生活能力;促进患者能够重返工作岗位，能够重新开始他的工作。

　　脑卒中康复治疗能恢复到什么程度，跟哪些因素有关?

　　脑卒中康复治疗能恢复到什么程度，先从原则上来讲，主要就是三点。最重要的是脑卒中损害的严重程度。脑梗塞或者脑出血造成的脑损伤的大小、部位，决定了整个预后。第二，治疗是不是及时、恰当?及时、恰当的治疗可以尽可能地控制疾病不再发展，使脑损伤的程度降到最低程度。降到最低程度以后，就为康复奠定一个良好的基础。比如有一个人突然出现一侧偏瘫，或者是不能说话了，很多人还不知道这是发生脑卒中了，所以相应的治疗也可能耽误了。本来如果能早期治疗，他的脑损伤可以减轻;因为不能及时治疗，有的造成神经功能损伤加重，更有甚者，耽误病情的话，可能都危及生命。这时候治疗是否及时和恰当成为第二个非常重要的因素。第三个因素就是康复。后期是否进行了早期、持续、正确的康复训练，这是决定脑卒中患者康复疗效的另一重要因素。

　　还有一些影响康复效果的因素，更多的和患者本人的情况有关系。包括：患者有没有合并症、并发症。比如这个病人同时发生了心梗，或者有心绞痛发作，对于心脏病的治疗，会影响康复训练的时间和训练量，从而影响康复的效果。

　　很多患者因为脑损伤，会出现语言交流障碍。因为康复是需要和患者进行主动交流，要求患者进行主动配合，因此存在交流障碍，也是一个非常重要的影响因素。当然还有患者合并精神症状，这就是更明显了，患者存在冲动行为、违拗，或者不配合等等，都会影响康复效果。

　　还有一些患者存在认知功能障碍，这是目前康复领域的一个难题。患者表现出来总体的智力下降，对于各种康复措施的理解程度、配合程度，都会造成很严重的影响。这也是影响康复效果的一些重要因素。

　　此外年龄的问题。大多数人认为，年纪轻的肯定恢复效果好一点，年纪老的可能恢复效果差一点。这个说法不完全正确。因为在国外做了很多项研究，结论就是年龄不是影响康复效果一个因素。但是我们为什么会发现一些年纪大的恢复效果就是会差一些呢?实际上，这是因为年纪大的人很多时候都有这样或那样的合并症、并发症，有的还存在着一定的认知功能障碍，恰恰就是刚刚我提到的那些因素，来表现出对于康复的影响。如果患者单纯就是一个老年患者，没有什么特别的影响因素，他和年轻人经过康复训练恢复的程度是差不多的。这是一个比较常见的、对于年龄的错误认识。因此，对于年纪大的患者也应当积极康复。

　　悬吊康复运动治疗脑卒中的方案

　　脑卒中发病后一个月，即进入恢复期。恢复早期(发病后1～3个月)和恢复中期(发病后3～6个月)是康复治疗和功能恢复的最佳时期。恢复后期(发病后6个月～2年)功能恢复缓慢或停滞不前，出现肢体的废用。对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用，使用悬吊康复器具恢复患侧功能，达到尽快恢复病患目的。

　　1.悬吊翻身训练

　　这是最基本的躯干功能训练之一。患者双手手指交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向侧方。在翻身时，交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转，至侧卧位，然后返回仰卧位，再向另一侧翻身。每日进行多次，必要时训练者给予帮助或利用床栏练习。注意翻身时头一定要先转向同侧。向患侧翻身较容易，很快就可独立完成。

　　2.坐位训练

　　坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必需的。在上述训练开始的同时就应进行。

　　坐位训练包括坐位平衡训练和耐力训练。在平衡训练的同时耐力也随之得以改善。进行坐位训练时，要求患者双足踏地或踏在支持台上，这对预防尖足内翻非常必要。

　　在坐位训练的同时，要练习坐位和卧位的转换训练。从健侧坐起时，先向健侧翻身，健侧上肢屈曲置于身体下，双腿远端垂于床边后，头向患测(上方)侧屈，健侧上肢支撑慢慢坐起。从患侧坐起时，稍困难些，也要用健侧上肢支撑坐起，但要求躯干有较大的旋转至半俯卧位。由坐位到卧位的动作相反。

　　3.悬吊衣立位训练

　　一般在进行自动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。对一般情况较差，早期进行此训练有困难者，可先站起立平台;躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢支具。也可利用“悬吊+悬吊衣”减重支持装置进行站位平衡训练。

　　起立训练要求患者双足分开约一脚宽，双手手指交叉，上肢前伸，双腿均匀持重，慢慢站起。此时训练者坐在患者前面，用双膝支撑患者的患侧膝部，双手置于患者臀部两侧帮助患者重心前移，伸展髖关节并挺直躯干。坐下时动作相反。要注意防止仅用健腿支撑站起的现象。

　　静态站位平衡训练是在患者站起后，让患者松开双手，上肢垂于体侧，训练者逐渐除去支撑，让患者保持站位。注意站位时不能有膝过伸。患者能独自保持静态站位后，让患者重心逐渐移向患侧，训练患腿的持重能力。同时让患者双手交叉的上肢(或仅用健侧上肢)伸向各个方向，并伴随躯干(重心)相应的摆动，训练自动态站位平衡。如在受到突发外力的推拉时仍能保持平衡，说明已达到被动态站位平衡。患者可独立站立片刻后就可练习床椅转移。

　　4.天轨悬吊步行训练

　　一般在患者达到自动态站位平衡、患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时才开始步行训练。但由于老年人易出现废用综合征，有的患者靠静态站立持重改善缓慢，故某些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢支具。不过步行训练量早期要小，以不致使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛为度。对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练。

　　在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。多数患者不必经过平行杠内步行训练期，可直接进行监视下或少许扶持下步行训练。

　　步行训练早期常有膝过伸和膝打软(膝突然屈曲)现象，这时可以借助天轨步态悬吊训练系统进行控制训练。天轨步态悬吊系统的悬吊衣可以有效保障患者的安全，可以减轻患者的心理负担，大胆迈出双腿。

　　如出现患侧骨盆上提的划圈步态，说明膝屈曲和踝背屈差。在可独立步行后，进一步练习上下楼梯(健腿先上，患腿先下;)、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。近年提倡利用部分减重支持装置提早进行步行训练，认为在步行能力和行走速度恢复方面均有较好的效果。

　　5.作业治疗

　　一般在患者能取坐位姿势后开始。内容包括

　　①日常生活活动能力训练：如吃饭、个人卫生、穿衣、移动、洗澡及家务活动等，掌握一定的技巧后单手多可完成。必要时可应用生活辅助具，如粗柄勺子、带套圈的筷子、有吸盘固定且把手加长的指甲刀、穿袜器、四脚手杖和助行器等。从训练的角度出发，应尽量使用患手。

　　②工艺活动：如用斜面磨砂板训练上肢粗大的运动，用编织、剪纸等训练两手的协同操作，用垒积木、书写、拧螺丝、拾小物品等训练患手的精细活动。经过一段时间的训练后，如预测瘫痪的利手恢复差，应开始利手转换训练。在患手达一定功能的慢性(发病6个月以上)脑卒中患者可试用强制性使用运动疗法(constraint-induced movement therapy)，部分患者可取得明显效果。

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