悬吊康复概念的背景

　    悬吊康复概念的背景

　　在西方，骨骼肌疾病是大多数人都会遭遇到的病痛，而且社会对此的花费最大。我们很少有已经证实有效的治疗方法提供。也许产生一个全新理念的时刻到了。悬吊康复的背景综合了治疗这些病痛的新的循证原则。本文将回顾这种概念的历史背景、如何发展及其主要的理论部分。比如现在已证实运动组织的慢性病与身体的生理改变有关，如感觉和运动的控制能力失调以及肌力减小。即使肯定还不知道多大程度的改变才与慢性化进程有关，但是有理由相信它们在持久的病痛中扮演重要的角色。

　　开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统

　　根据悬吊康复概念开发了一个独立的诊断系统，用来诊断所谓的“薄弱环节”。病人最初是在闭链运动中使用渐进式阶梯系统筛查时检测出来的。负荷逐渐增大直至病人不能正确做运动或者感到疼痛为止。如果在负荷较低时就发生上述这种情况或者左右两边的负荷量有明显差别时，就有理由猜测存在一个或更多个“薄弱环节”。接着就用开放链运动检测各块肌肉以确定薄弱处。用闭链运动进行检测要求治疗师严密检测，因为机体会尽量让其它肌肉去代偿“薄弱环节”。这个诊断系统到目前为止还不能测定其再生能力。图2是在闭链运动中检测背部的肩胛肌的示例。 肌肉松弛 使肌肉松弛的一个方法是把身体的需要放松的这部分做到悬吊装置中要求的姿势，然后缓缓移动这部分身体。病人通常会感到很舒服，得到抚慰，这个操作在治疗前后都可以用。 增加活动度的运动 慢性疾病常导致肌肉和关节活动范围减小。除了使用关节和肌肉牵拉等物理治疗外，病人自己能通过悬吊系统来实施增加活动度的运动。由于重力的影响已基本消除，病人感到他们受控制和保护，于是肌肉和关节就能逐渐移动到最大范围，最终能再往前伸一点。 牵引 背部的牵引可以这样操作：通过悬带将病人的双臂悬挂起来，双脚放在地板上。慢慢屈膝并把体重转移至手臂，产生牵引的效果。仰卧姿势的牵引还可以这样操作：把悬带包绕脚踝，将双下肢悬吊在空中，臀部就从支撑面上抬起来了。牵引同样可以在颈部、肩部和髋关节处实施，但是在这些情况下，物理治疗师应担任主要的角色。虽然有经验表明许多病人从这种治疗中获益，但仍缺乏科学依据来证明。 稳定肌的训练 最近的研究表明某些肌肉有特殊的稳定功能，称作“局部的”肌肉。它们位于关节附近，并有大量的兴奋肌纤维。相信这种“局部的”肌肉主要负责局部的稳定性，而由“广泛的”肌肉实施运动。证明肌肉与稳定外周关节有关的例子有：肩关节的肌腱袖、膝关节的股内侧斜肌和髋关节的臀中肌的后部。腰椎的最重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌，颈椎的稳定肌他们认为则是颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌。 在训练稳定肌时，强调使用低负荷的等长收缩(30%-40%的最大收缩阻力)。训练时间逐渐延长而不是负荷重量增加。

　　在澳大利亚，已发表的两项研究证实对腰背痛患者的腹横肌进行低负荷的训练是有效的。 在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以“前反馈”的机制尽量稳定腰椎。“局部”的稳定肌接到传出信号并在“广泛”的制动肌兴奋之前收缩。下列肌肉被认为参与这种“前反馈”机制：腹横肌、膈肌、盆壁的肌肉及颈肌。有文献表明慢性背痛的患者失去了腹横肌的“前反馈”机制。 当身体处于非常紧张的状态时，就会启动兴奋肌和相位肌保持稳定，所以训练这两者的重要性已显而易见。在其它文章中只强调“局部”稳定肌的低负荷训练。悬吊康复概念中开展了一个特别的运动计划，它着重于稳定肌的分级训练。起初，很强调“局部”稳定肌的低负荷等长收缩。图3展示的就是这种运动的一个例子。渐渐地，运动增加了要兴奋“广泛”的肌肉作为稳定因子(“平衡”效果)和动力移动因子。但是，这要求“局部”肌有维持满意的稳定性的能力。

　　感觉和运动的协调能力的训练

　　像本体感觉、运动觉及感觉和运动的协调功能这些词常常互换。本文中，表1已给出这些词的定义。 恰当的感觉和运动的控制能力对维持正常水平的功能是非常必要的。我们早就知道如果脚踝和膝盖有慢性疾病，感觉和运动的控制能力就会失调。这些疾病的治疗原则如感觉和运动的协调的训练的已经使用了好多年，并且在大多数康复计划中已成为标准。对下肢进行这种训练的疗效现在得到了很好的证实。 最近的研究表明慢性背痛与感觉、运动的协调能力减退有关。同样的情形也适用于慢性颈痛及肩痛。 有研究指出，在下肢、肩以及背部的肌疲劳使得感觉和运动的控制能力失调。 有少数研究指出对患有慢性背痛和慢性颈部疾病的病人进行感觉和运动协调的训练是有成效的，但是关于这个方面的研究非常少。 感觉和运动的协调训练是悬吊康复概念的一个重要组成部分，并且已开展了以此为目的的一系列运动。强调在不平稳的地面上进行闭链运动是为了达到对感觉运动器官的最佳诱发效果。在悬吊器械上进行训练非常适于这个目的。另外，通常用到海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕。

　　开放式动力链和闭锁式动力链的训练

　　开放式动力链的训练定义为：肢体远端不固定，且不负重(远端在固定的近端基础上移动)。这种形式的训练涉及到主动肌和协同肌的分开兴奋，而拮抗肌不同时收缩。 闭锁式动力链的训练定义为：肢体远端固定，并负重(近端在固定的远端基础上移动)。 这种形式的训练涉及到主动肌、协同肌和拮抗肌同时兴奋，所以非常适于完成ADL和体育活动。