健朗医疗：魔幻的康复医学

康复医学是魔幻的，因为它可以“赤手空拳”地对某些疾病进行治疗;康复医学是环保的，因为它不需要像临床医学那样依赖药物……作为未来医学的一个发展方向，康复医学需要重新被认识。
 

　　国人对康复医学的认识存在误区

　　与致力于疾病研究的临床医学不一样，康复医学主要研究人体功能，其目标是帮助人们减少或弥补功能损害和缺失，努力使人们获得自主生活的功能状态，回归家庭，走向社会。

　　临床医学主要是利用化学药物和手术的方法，治疗疾病，维护生命;康复医学主要是利用物理学的方法，如声、光、电、磁、频谱、压力、速度、温度以及不同功率、不同波长等等方面的变化来进行治疗，尽可能避免使用药物和手术，是具有独特理论基础和技能方法的独立的医学学科。

　　康复医学具有魔幻的特点，医生可以“赤手空拳”地对某些疾病进行治疗，如推拿、按摩、心理暗示、语言等。它也是一个绿色、低碳、环保的医学，因为它不需要像临床医学那样依赖药物，不会发生药物有可能带来的副作用以及药物生产有可能造成的环境污染。

　　此外，从社会效益上看，康复医学还是比较经济的医学，它能够帮助人们缩短疾病恢复的时间，减少用药，最大限度帮助患者恢复功能，能够为家庭和社会减轻众多或巨大负担。

　　遗憾的是，目前很多人认为康复医学就是一个养病养老的行业。这个认识误区与“康复”二字的表意有一定关系，很多人对“康复”二字的认识习惯性地局限于疾病的“恢复”，把康复医院当作是在大医院看完病之后去养病的地方。

　　作为一个新兴的医学学科，世界上很多国家对现代康复医学越发感兴趣和重视，但由于理解和认识不足，目前对康复医学没有一个让大家都能接受和认可的统一规范的定义和名称。与内地不一样，台湾将现代康复医学叫作复健医学，香港叫作复康医学，都是想避免人们对康复的错误理解。

　　此外，美国叫physical medicine，即物理医学，医生叫物理治疗师。欧洲和日本叫rehabilitation，即重新获得能力的意思，这是从残疾人联合会发展起来的一个词。现在的康复医学大都是在世界残疾人联合会的理念和倡导下发展而来，但这只是残疾人康复，它仅是康复医学的一部分。康复医学还包括疾病康复、工伤康复、职业康复、心理康复、社会康复、工程康复等等。

　　笔者认为，为避免误解和全面释读康复医学，可以用“功能医学”，或者“整体医学”来替代，这样更加浅显易懂，而且不容易被误解。

　　康复医学应有独立完善的康复医疗体系

　　目前，我国的康复医疗体系还很不完整。十二五期间，国家卫生计生委根据我国实际情况提出了我国的三级康复医疗体系架构，将三级临床综合医院的康复科作为最高级，专业的康复医院是第二级，社区康复医疗机构是第三级。

　　但康复医学是一个独立医学学科，康复医疗应该有独自的康复医疗体系，不应该是临床医学的康复科主导形成，这是一个“怪胎”。临床医学康复科的内涵仅是康复医学中的疾病康复部分，大都局限于疾病恢复与养病这个层面上，不能全面指导和引领康复医学。

　　无论是在治疗技能和方法上，还是医学思维与路径上，以及追求的目标和结局方面，康复医学和临床医学都不尽相同。上文已提到康复医学在治疗方法上与临床医学的不同，下面两个比喻可以形象反映两者在医学思维上的不同。

　　比喻一：三匹马拉一辆马车，中间一匹领头马，旁边两匹配合马。如果旁边两匹马不使劲，中间那匹马拼命使劲，马车可以正常行驶，但中间那匹马的腿或者心脏可能会出毛病。

　　临床医学诊断后，只会发现中间这匹马有病，并进行医治。但治好后旁边两匹马仍不使劲，中间这匹马可能会再次出毛病。康复医学则不一样，它会对三匹马和整驾马车都做功能评估，发现旁边两匹马不使劲后，它会想方设法让旁边两匹马使劲，以此来减轻中间那匹马的负担，使其恢复功能并不再得病。

　　比喻二：黏土地里种红薯容易长蝲蛄虫。临床医学会研究如何杀死蝲蛄虫，并研制出杀虫剂。康复医学则更多地会研究土壤等环境和蝲蛄虫的关系，如果改良为沙土地就不会生蝲蛄虫;改种其他叶类农作物也不长蝲蛄虫。

　　可见，临床医学富有针对性，康复医学则更有整体性。康复医学的思维是考虑整体，以功能为导向;临床医学的思维则是聚集在某一点，以疾病为导向。而且，与临床医学相比，康复医学除了医学知识外，在专业性上还需要掌握物理、材料、教育、心理、社会等多方面知识。

　　现代康复医学作为独立的一级医学学科应有其独特的康复医疗体系，其上端应该是具备综合康复医疗、康复教育教学与培训、康复科学研究能力的三级综合康复医疗机构;中间则是能够提供比较专业的康复治疗、康复训练与效果评价的二级综合康复医疗机构或专科专业康复医疗机构，如专门做语言康复的医院、神经康复医院等，上端医院做出评定并给出康复处方，急性期康复训练进入稳定恢复期后，功能障碍者可以到二级康复医疗机构做康复，在二级康复医疗机构功能恢复到一定程度，患者可以自我掌握训练方法进入日常康复阶段时，可以到一级或社区康复机构进行生活恢复。

　　这样的诊疗体系避免了临床医学大医院看病难、小医院没人去的尴尬现况。

　　不过，目前全国康复医疗机构还很匮乏，县级基本都没有。社区一级里的康复服务主要是传统的中医康复，如按摩、推拿、针灸，以中医门诊的形式存在。而且，医疗保险政策对康复医疗的认可严重不到位，以北京为例，上千个康复医疗项目中，仅有90个项目纳入医保，这其中20多个项目又仅限于个别医院使用。

　　此外，康复医疗服务定价严重不合理，普遍偏低。正规医科大学毕业的康复治疗师徒手按摩30分钟仅能收费20元;光电磁理疗，时间30到40分钟，收费5元;刚毕业的新手和工作二三十年的专家，收费价格一样;社区医院和三级康复医院，一样的项目价格一样……

　　我国康复医学人才严重匮乏

　　独立的体系需要足够的人才支撑。不久前举行的“2015中国康复论坛”指出，我国康复医学人员不规范现象严重，超过70%的康复医师为各专业临床医师经培训转岗而来，康复治疗师全国一年的大学本科毕业生不过2000人。

　　由于长期以来对康复医学的理解不到位，所以我国对康复医学的教育和培训也完全不到位。康复医学人才主要由康复医师、康复治疗师、康复护理师、康复工程师和康复技师构成，但我国康复医学现行的教育体制里仅有两个专业：康复治疗专业和假肢矫形器专业，而且最高学历都只是本科。

　　以康复治疗师为例，2001年，首都医科大学在全国率先开设了此专业，由于刚开始是隔年招生，到现在为止培养了不到10期毕业生，每期学生从起初的不到30人增加到现在40人左右。因此，这十多年培养的康复治疗师不到300人。再看全国，到现在为止，全国开设康复治疗专业的高校有70多所，每年毕业的康复治疗师只有2000人左右。

　　在西方国家，每千人口有0.5到1个康复治疗师，我国目前万分之一都达不到，达到西方这个标准需要10到30年。

　　原卫生部要求二级以上医院都要设康复科，但由于对康复医学重视不够，许多医院的康复科都是临床上转岗甚至淘汰下来的人去做。他们对康复医学缺乏专业性的认识，康复医学水平和理念都很受局限，反过来又影响了康复医学的发展，更难吸引人才，形成一种恶性循环。

　　而且，我国执业注册法规规定，临床医生和康复医生不能同时注册执业，如果注册了临床医生，就不能注册康复医生，反之亦然，导致很多人不愿注册康复医生。

　　除了专业人才培养不足、转岗人员水平不足，康复医学人才还面临职业发展和晋升难题。除了部分康复医师和治疗师可以走医师的职业发展序列，康复工程师和康复技师均没有职称序列，无法晋升。还有一些康复治疗师由于拿的是理学学士学位，在职称晋升上也存在一些问题。职称上不去，很多人会认为看不到前途。

　　康复医学是未来 医学的发展方向

　　目前，我国的康复医学还处于起步阶段，需要各界呵护。2013年，国务院出台了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，提到要加强康复医疗机构的建设。北京也出台政策支持，四环内不许新建或扩建综合医院，但康复医院在禁令之外。

　　其实，康复医学发展好了，对临床医学是极大的补充。康复医学里有很多技术已经在临床医学产生作用，如电子直线加速器、放疗、伽马刀、CT、射频消融技术、体外碎石技术以及心脏支架、介入技术等新材料新技术等，都是采用物理学方法的康复医学的体现。

　　临床医学还有一个问题，大医院的就诊人群中60%～70%都是老年人，给医保带来很大负担。事实上，这些老年人中30%左右的人完全是心理问题，如对老年的恐惧或者家庭矛盾造成的血压高、心脏不适、失眠等，根本不需要吃药。若去康复医院做心理疏导、水疗等，这些症状都可以缓解。而且，康复治疗用药少、药占比低，是解决医保负担问题的一个方向。

　　康复医学还将在高智能社区中得到广泛应用。未来的人们，眼睛若失明，佩戴一种高科技设备就可以重见天日;耳朵若失聪，植入一个高科技设备就可以再闻天籁……这些魔幻的东西，都是康复医学的未来目标。现在甚至已经有了类似的设备，如通过人体肌肉运动可以让“指头”自如活动的假肢。康复医学人员正在做一个课题研究，试图解决血管堵塞问题，如动脉粥样硬化等。他们相信，一定有一种物理学方法，如不同的振动波或者不同的能量谱，可以消掉这些动脉粥样硬化斑块，根本不需要吃药。